Osteoartritas- labai dažna sąnarių liga, kuria serga apie 80% Rusijos 50–60 metų gyventojų. Daugeliu atvejų pirmieji osteoartrito simptomai pastebimi daug anksčiau: jau 30–40 metų žmonėms. Kaip žinote, sąnarį formuoja sąnariniai kaulų paviršiai, padengti kremzliniu audiniu. Sergant osteoartritu, pirmiausia pažeidžiama sąnarinė kremzlė. Įvairiais judesiais kremzlė veikia kaip amortizatorius, sumažinant spaudimą ant sąnarių kaulų paviršių ir užtikrinant jų lengvą slydimą vienas kito atžvilgiu. Kremzlę sudaro jungiamojo audinio pluoštai, laisvai esantys matricoje. Matrica yra į želė panaši medžiaga, kurią sudaro specialūs junginiai - glikozaminoglikanai. Dėl matricos maitinama kremzlė ir atkuriamos pažeistos skaidulos. Dėl šios struktūros kremzlė atrodo kaip kempinė - ramioje būsenoje ji sugeria skystį, o pakrauta išspaudžia jį į sąnario ertmę, suteikdama tarsi sąnario „sutepimą". Gyvenimo metu kremzlės lanksčiai reaguoja į stereotipinį, tūkstančius kartų pasikartojantį krūvį, atsirandantį atliekant tam tikros rūšies darbą, bėgant, šokinėjant ir pan. Ši nuolatinė apkrova lemia kai kurių skaidulų senėjimą ir sunaikinimą, kuri sveiku sąnaryje papildoma sintezuojant tą patį naujų pluoštų kiekį. Osteoartritas išsivysto, kai sutrinka pusiausvyra tarp naujos statybinės medžiagos kremzlės audiniams atkurti ir sunaikinimo. Kremzlės tampa sausesnės, trapesnės, o reaguojant į stresą jos skaidulos lengvai suskaidomos. Progresuojant artrozei, sąnarinius paviršius dengiantis kremzlės sluoksnis tampa vis plonesnis iki visiško sunaikinimo. Kartu su kremzle keičiasi ir apačioje esantis kaulinis audinys. Išilgai sąnario kraštų susidaro kaulinės ataugos, tarsi kompensuodamos kremzlės praradimą padidindamos sąnarinius paviršius. Tai yra sąnarių deformacijų artrozėje priežastis. Ši būklė paprastai vadinama „druskos nusėdimu", o tai tiesiog nemedicininis osteoartrito pavadinimas.
Klubo sąnario artrozės priežastys
Panašu, kad nėra vienos priežasties, lemiančios šios ligos vystymąsi. Svarbi yra keletas veiksnių, vienaip ar kitaip silpninanti kremzlę, kurios žalingas poveikis apibendrinamas visą gyvenimą ir galiausiai lemia artrozės vystymąsi. Ligos atsiradimą šioje situacijoje galima apibūdinti kaip nepalankų aplinkybių derinį, ir kiekvienam asmeniui šios aplinkybės yra skirtingos. Nepaisant to, galima nustatyti keletą veiksnių, kurių buvimas padidina artrozės išsivystymo riziką.
1. Traumos
Artrozės vystymąsi gali skatinti sunkūs vienos pakopos sužalojimai, kuriuos lydi mėlynė, lūžis, išnirimas, sąnario raiščių aparato pažeidimas arba pakartotinė sąnario mikrotraumatizacija. Mikrotraumatizacija yra daugelio profesijų atstovų artrozės vystymosi priežastis. Pavyzdys yra kelio sąnario artrozės išsivystymas kalnakasiams, futbolininkams; alkūnės ir pečių sąnarių artrozė žmonėms, dirbantiems su kūju; sekretorių-mašininkių, audėjų mažų rankų sąnarių artrozė; kulkšnies sąnarių balerinų artrozė; boksininkų rankų sąnarių artrozė ir kt.
2. Gretutinės ligos
Bet kokie medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininiai sutrikimai prisideda prie artrozės vystymosi. Osteoartritas dažnai išsivysto nutukusiems, cukriniu diabetu sergantiems, skydliaukės ligomis sergantiems žmonėms, moterims menopauzės metu. Įvairūs galūnių kraujotakos sutrikimai, tokie kaip venų varikozė, aterosklerozė, taip pat gali išprovokuoti artrozės vystymąsi.
3. Genetinis polinkis
Įrodyta, kad polinkis į mazginę artrozės formą, pažeidžiant daugelį sąnarių, yra paveldimas. Moterims, kurių motina sirgo šia artrozės forma, padidėja rizika susirgti.
4. Įgimtos savybės
Šiuo metu didelis dėmesys skiriamas jungiamojo audinio displazijos sindromui. Tai yra įgimtas jungiamojo audinio silpnumas, pasireiškiantis sąnarių hipermobilumu, ankstyva osteochondrozės raida, plokščiomis pėdomis. Jei nesilaikoma tam tikro motorinio režimo, ši būklė gali sukelti artrozės vystymąsi jauname amžiuje. Kita gana dažna įgimta anomalija yra visiškas ar neišsamus klubo sąnario išnirimas (todėl iškart po gimimo atliekami profilaktiniai naujagimių tyrimai), kurie, neteisingai sureguliavus ar neteisingai gydant, su amžiumi sukelia sunkią anemijos formą. displazinis klubo sąnario osteoartritas.
5. Senėjimas
Su amžiumi kremzlės tampa mažiau elastingos ir praranda atsparumą stresui. Tai nereiškia, kad visiems žmonėms artrozė pasireiškia vyresniame amžiuje. Tačiau esant kitiems predisponuojantiems veiksniams, rizika susirgti didėja su amžiumi.
Klubo sąnario artrozės simptomai
Pirmasis simptomas, priverčiantis kreiptis į gydytoją, yra sąnarių skausmas. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas - nuo ryškus, ribojantis sąnario judrumą, iki vidutinio, atsirandantis tik esant tam tikriems judesiams. Stiprų skausmą dažniausiai sukelia reaktyvus sąnario uždegimas arba sąnarį supančių audinių uždegimas. Sąnario uždegimas atsiranda dėl to, kad sunaikintos kremzlės gabalėliai patenka į sąnario ertmę ir dirgina sąnario sinovinę membraną. Skausmas su uždegimu yra gana ryškus ir sustiprėja bet kokiu sąnario judesiu, taip pat atsiranda ramybės būsenoje antroje nakties pusėje. Uždegus sąnarį supančius audinius (sausgysles, bursa), skausmas sustiprėja atliekant tam tikrus judesius, sąnario srityje yra skausmingų taškų, būdingi „pradiniai" skausmai (po poilsio laikotarpio sunku pradėti judantys). Tinkamai gydant, galima sustabdyti sąnario ar aplinkinių audinių uždegimą, kurį lydi skausmo sindromo nykimas, naktinių skausmų išnykimas ir sąnarių judrumo pagerėjimas. Jei nėra uždegimo, pradinėse artrozės stadijose skausmo sindromas yra nereikšmingas. Skausmas pasireiškia tik esant ryškioms sąnario apkrovoms, tokioms kaip ilgas sąnario fiksavimas vienoje padėtyje, ilgas ėjimas ar bėgimas, sunkių krepšių nešiojimas. Šie skausmai išnyksta po trumpo poilsio, atsipalaidavus sąnariams. Pažengusiose artrozės stadijose skausmo sindromas yra beveik pastovus.
Diagnostika
Gydytojas gali įtarti osteoartritą remdamasis skundais, ligos istorija, paciento apžiūra. Diagnozei patvirtinti reikia atlikti sąnarių rentgeno spindulius. Vaizdai rodo artrozei būdingus pokyčius: ankstyvosiose stadijose pabrėžiamas sąnarį sudarančių kaulų kontūras, tada susiaurėja sąnario tarpas, išilgai sąnario kraštų formuojasi kaulų ataugos. Atsižvelgiant į rentgenogramų pokyčių sunkumą, išskiriami 4 artrozės etapai - nuo pirmojo, su minimaliais pokyčiais, iki ketvirtojo, kai sąnario struktūra yra beveik visiškai sutrikusi.
Deformuotos artrozės gydymas
Konservatyvūs metodai
Chondroprotektorių naudojimas
Chondroprotektoriai yra vaistai, gerinantys kremzlės struktūrą. Šių vaistų vartojimas greičiausiai padeda sulėtinti artrozės progresavimą, sustiprinti kremzlės audinį.
Chondroprotektoriai intraartikulinėms injekcijoms („tepalai").
Sveikame sąnaryje yra medžiaga - hialurono rūgštis, kuri suteikia kremzlei jėgų ir mitybos. Tačiau šios medžiagos gamyba mažėja su amžiumi. Tai yra viena iš artrozės išsivystymo priežasčių, kadangi kremzlė negauna pakankamai mitybos ir statybinės medžiagos, tampa silpna ir nestabili stresui.
Hialurono rūgšties trūkumą galima kompensuoti įvedant šią medžiagą preparato pavidalu. Tokie vaistai yra intraartikulinės injekcijos chondroprotektoriai. Didelė hialurono rūgšties koncentracija maitina ir stiprina kremzlę, o vaisto gelio struktūra jungtyje veikia kaip amortizatorius, suteikiantis „poilsį" perkrautai nusilpusiai kremzlei.
Intraartikulinis vaistų vartojimas
Jį skiria gydytojas, kad greičiau ir efektyviau pašalintų sąnario uždegimą. Daugelis pacientų po pirmos intraartikulinės injekcijos patiria reikšmingą pagerėjimą, todėl reikia šios procedūros, net ir turint šiek tiek nemalonių pojūčių. Reikėtų pakartoti, kad ši procedūra negydo artrozės, tačiau leidžia sustabdyti uždegimą, o dažnai nepagrįstai paskyrus, ji kenkia sąnariui.
Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas
Narkotikų gydymas nuo artrozės skiriamas ligos paūmėjimo laikotarpiu ir yra skirtas sąnario ar jį supančių audinių uždegimui malšinti. Šiuo tikslu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Reikėtų prisiminti apie neigiamo šių vaistų poveikio virškinimo traktui galimybę, todėl juos reikia vartoti po valgio. Gydymo kursas yra 10-15 dienų. Patartina derinti priešuždegiminių vaistų vartojimą per burną ir jų vietinį vartojimą tepalų ir gelių pavidalu. Tepalas tepamas ant švarios odos per sąnarį 2-3 kartus per dieną.
Fizioterapija
Sportas atlieka svarbų vaidmenį palaikant sąnarių judrumą ir stiprinant raumenis aplink sąnarius. Raumenys palaiko sąnarį ir padeda sumažinti sąnario stresą. Raumenų silpnumas yra tipiškas osteoartrito požymis, tačiau dėl nepakankamo fizinio krūvio silpnumas gali padidėti. Stiprinant raumenis aplink sąnarius, sumažės sąnario stresas ir sumažės simptomų sunkumas.
Sąnarių diskomfortas dažnai padidėja iškart po fizinio krūvio. Tai yra normalu, su sąlyga, kad diskomfortas trunka ne ilgiau kaip 30 minučių po fizinio krūvio. Jei diskomforto pojūtis didėja ir trunka ilgiau nei 30 minučių arba jei mankštos metu ar po jos jaučiate ūmų sąnarių skausmą, tai reiškia, kad jūs perkraunate sąnarius arba neteisingai atliekate pratimą ir jums reikia gydytojo patarimo, kaip pataisyti kineziterapijos pratimai.
Plaukimas ar mankšta vandenyje gali būti labai naudinga, nes vandens galimybė išstumti kūną sumažina sąnarių stresą ir taip gali padaryti pratimą patogesnį.
Fizioterapija taip pat padeda pagerinti kremzlių mitybą. Parodyti minkšti poveikio metodai, tokie kaip magnetoterapija, lazerio terapija, elektroforezė. Jei nėra kontraindikacijų, kineziterapijos kursai kartojami 2 kartus per metus.
SPA gydymas - leidžia atlikti kompleksinę reabilitaciją, įskaitant teigiamą gydomojo purvo, vonių, saunų, fizioterapijos, masažo, mankštos terapijos poveikį. Svarbų vaidmenį atlieka dekoracijų pasikeitimas, stresinės įtakos pašalinimas, buvimas gryname ore. Reikėtų prisiminti, kad ligos paūmėjimo metu SPA gydymas negali būti atliekamas.
Chirurgija
Vėlesnėse osteoartrito stadijose, kai konservatyvaus gydymo poveikis yra nepakankamas ir skausmas išlieka, chirurginiam gydymui skiriama sunki klubo sąnario disfunkcija. Klubo sąnario endoprotezavimas (pažeisto sąnario pakeitimas dirbtiniu) šiandien yra auksinis klubo sąnario artrozės gydymo standartas.